MiA – Miteinander im Alter Josef-Schmuzer-Straße 4 82407 Wielenbach
kontakt(at)mia-wielenbach.de
Mit * markierte Felder müssen ausgefüllt werden.
Sicherheitsabfrage
_____ _ _ _ _ _____ / ____|| | || | || | | | || | ___|| / //---`' | || | || | |/\| || | ||__ \ \\___ | \\_/ || | /\ || | ||__ \_____|| \____// |_// \_|| |_____|| `----` `---` `-` `-` `-----`
Rechtliches:
Mit dem Absenden der Daten erkläre ich mich einverstanden, dass die von mir eingegebenen Daten zur weiteren Verarbeitung elektronisch gespeichert werden.